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2024年1月北京積水潭醫院鄭州醫院（鄭州市中心醫院）成為河南省首家開展頸深淋巴管靜脈吻合術（LVA）治療阿爾茨海默病（AD）的醫院，從患者篩查到術後長期管理，實現了精準高效的全流程服務。累計年接診老年認知障礙患者突破2000人次，接受手術谘詢千餘例，截至發稿日已完成手術300餘台，其中市域外患者占比超56%，為廣大認知障礙患者點亮希望之光。
在本期醫者仁心的采訪中，北京積水潭醫院鄭州醫院（鄭州市中心醫院）豫欣老年病醫院汪桂青業務副院長與北京積水潭醫院鄭州醫院（鄭州市中心醫院）顯微外科（手外科、淋巴外科）病區主任王飛雲主任將介紹頸深淋巴管靜脈吻合術（LVA）的手術原理、意義及術後隨訪病例，開展頸深淋巴管靜脈吻合術的淵源，為何稱之為“超顯微外科手術”，以及該手術的核心難點、未來突破等。
阿爾茨海默病（AD）是一項重大的公共衛生挑戰，已成為中國城鄉居民的第5大死因。根據《中國阿爾茨海默病報告2024》顯示，2021年，我國現存的阿爾茨海默病及其他癡呆患病人數將近1700萬，是世界上阿爾茨海默病患者最多的國家。如此龐大的患者群體給我國經濟社會的發展帶來極大壓力，也為患者家庭造成沉重負擔。麵對這一嚴峻態勢，頸深淋巴管靜脈吻合術（LVA）的開展為這項難治疾病打開新的治療思路。
# 采訪錄 #
1997年9月參加工作，2009年8月任神經內科五病區副主任、2013年任豫欣老年病醫院業務副院長兼綜合病區主任至今。擅長老年綜合評估、老年期癡呆、帕金森病、變性病、周圍神經病等的診治，特別在癡呆的全麵管理、神經係統合並多係統疾病的綜合治療及終末期病人的姑息治療方麵有較高的水平。
精彩回顧
采訪時間：2025年3月
1、北京積水潭醫院鄭州醫院（鄭州市中心醫院）在治療阿爾茨海默病方麵的新突破——在全省率先開展“頸深淋巴管靜脈吻合術治療阿爾茨海默病”。請介紹此項技術及其意義。
汪桂青教授：阿爾茨海默病俗稱老年癡呆症，簡稱AD，被喻為“記憶的橡皮擦“，是一種起病隱匿、進行性發展的神經係統退行性疾病，主要發生於老年人群，且發病率隨著年齡的增加而增加，目前全球AD患者超5500萬，而中國AD患者占其中的25%（WHO 2023），約1700萬例，隨著人口老齡化的加劇，這些數字還會逐年增高，社會經濟負擔沉重，已成為當前醫療花費最昂貴、照護負擔最重的疾病之一。
但(dan)因(yin)其(qi)發(fa)病(bing)機(ji)製(zhi)複(fu)雜(za)，截(jie)至(zhi)目(mu)前(qian)尚(shang)無(wu)法(fa)根(gen)治(zhi)，治(zhi)療(liao)手(shou)段(duan)和(he)效(xiao)果(guo)有(you)限(xian)，是(shi)目(mu)前(qian)世(shi)界(jie)研(yan)究(jiu)的(de)熱(re)點(dian)。阿(e)爾(er)茨(ci)海(hai)默(mo)病(bing)的(de)病(bing)因(yin)尚(shang)不(bu)十(shi)分(fen)清(qing)楚(chu)，普(pu)遍(bian)研(yan)究(jiu)認(ren)為(wei)是(shi)與(yu)澱(dian)粉(fen)樣(yang)蛋(dan)白(bai)的(de)生(sheng)成(cheng)和(he)清(qing)除(chu)造(zao)成(cheng)的(de)不(bu)平(ping)衡(heng)以(yi)及(ji)tau蛋白過度磷酸化有關。
頸深淋巴管靜脈吻合術（Lymphovenous Anastomosis，LVA）tongguoxianweiwaikejishu，jianglianjienaoneilinbaxitongdejingbushencengcilinbaguanyujingmaiwenhe，gaishandanaolinbayedeyinliu，jianqingdanaoneidusuhefeiwudejilei，congerjianqingjibingdezhengzhuang，shenzhijianhuanjibingdejincheng。
jingshenlinbaguanjingmaiwenheshudekaizhanweieercihaimobinghuanzhedezhenliaokaipilexindejumian，weieercihaimobinghuanzhedezhiliaotigongleyizhongquanxindejiejuefangan。womenyiyuanjianlileyouduoxuekexiezuodequanliuchengbihuanguanlimoshi，shuqianyoulaonianyixuekechongfenpinggushaixuanheshidehuanzhe，shuzhongxianweiwaiketuanduishishijingxishoushuheweishuqiguanli，shuhouyoulaonianyixuekeduihuanzhejinxingchixupinggu、治療、康複和隨訪，為患者提供全過程的治療和管理。
目前我院已開展手術治療阿爾茨海默病300餘例，大多數患者術後症狀有不同方麵、不同程度改善，包括記憶功能、情緒、睡眠、執行功能、語yu言yan功gong能neng等deng，生sheng活huo自zi理li能neng力li較jiao前qian好hao轉zhuan，為wei更geng多duo患huan者zhe帶dai來lai了le希xi望wang，當dang然ran當dang前qian效xiao果guo為wei近jin期qi效xiao果guo，遠yuan期qi效xiao果guo還hai需xu要yao大da型xing臨lin床chuang觀guan察cha，更geng多duo病bing例li更geng長chang時shi間jian來lai驗yan證zheng。
2、北京積水潭醫院鄭州醫院是國內第一批開展此類手術的醫療機構，目前醫院開展頸深淋巴管靜脈吻合術的數量。是否定期隨訪病例。
汪桂青教授：我院認知中心2023年獲批成立國家高級認知中心建設單位，以認知中心前期的科研基礎和臨床儲備為基礎，2024年1月開展了首例雙側頸深部淋巴管靜脈吻合術治療阿爾茨海默病，該手術填補了省內空白技術，截止到 2025年3月4日我院已開展手術治療阿爾茨海默病216例，這些患者我們都會提供全流程的管理和服務，包括標準化的術前評估、術中多學科保障和出院前、術後1月、3月、半年、1年的隨訪、慢病管理、預約複診等，當然我們希望時間能越長越好。
對於老年人，特別是AD患者來說，慢性疾病的連續性管理非常重要，出院後的康複、居家護理也是疾病全程幹預治療的重要一環。我們建立了完善的線上、線xian下xia全quan流liu程cheng管guan理li體ti係xi，隨sui訪fang患huan者zhe家jia屬shu反fan饋kui來lai的de第di一yi手shou信xin息xi，也ye是shi我wo們men珍zhen貴gui的de第di一yi手shou資zi料liao，我wo們men會hui根gen據ju患huan者zhe最zui新xin情qing況kuang，適shi時shi調tiao整zheng治zhi療liao方fang案an，包bao括kuo用yong藥yao方fang案an、認知訓練方案、飲食方案等等。同時為患者家屬提供護理指導和心理支持，減輕家屬的照顧負擔。
3、請分享一例經頸深淋巴管靜脈吻合術治療的深刻病例。
汪桂青教授：目mu前qian我wo們men接jie診zhen了le這zhe麼me多duo病bing人ren，我wo是shi非fei常chang感gan慨kai的de，我wo們men接jie診zhen的de患huan者zhe從cong四si十shi歲sui左zuo右you的de年nian輕qing人ren到dao八ba九jiu十shi歲sui的de老lao人ren，從cong一yi般ban的de勞lao動dong者zhe到dao大da學xue教jiao授shou都dou有you，在zai疾ji病bing麵mian前qian人ren人ren都dou是shi平ping等deng的de。很hen多duo病bing例li我wo們men都dou印yin象xiang深shen刻ke。在zai此ci分fen享xiang我wo們men第di一yi例li的de手shou術shu患huan者zhe，這zhe是shi一yi位wei62suidenvxing，talaiyuandeshihoufabingshijianshiliangnianzuoyou，biaoxianzhuyaoshijinqijiyilidejiantui，birutawangjizaoshangchiguoshenmefan，haiyoutayijingsongsunziqushangxueyoujinianle，xianzaijingranzhaobudaoxuexiaodeweizhi。lingwaitaquefaanquangan，zhiyaotaairenlijiachuqubanshi，tajiubutinggeitaairendadianhua，yitianjishigedianhua，tadeairenjiutebiefannao，qitashenmeshiqingyeganbule。danshitaairenshiyigetebieyouxinderen，faxianyouwentizhihoujiuzhaoquanguozuidingjiandeyiyuandaitaqukanbing，danshizhegeyiyuanjiuzhenrenshutaiduo，tayuyuedejianzhahezhiliaoshijiandoushizaiyilianggeyuezhihou。houlaitacongwangshangzhaziliao，faxianwomenyiyuankaishelejiyimenzhen，jiuzaimenzhenshangzhaodaolewo。talaideshihoudailehenduobingliziliao，zhenduanhenmingque，jiushibijiaozaoqideeercihaimobing。geiyuyidingdeyaowuzhiliaohoubingqingyouhaozhuan，danshitashuobianhuahaishiguoshao，haishifeichangkunao。houlaijiushourudaowomenderenzhizhangaizhuanyebingdebingfang，womenjinyibugeitawanshanlexiangguandeyingxiangxuejianzha，baokuoshengwubiaozhiwudejianzha，jinyibuquezhenzhegehuanzheshieercihaimobing。
這時候正好我們醫院組織多學科團隊進行LVA手術，她就成為了我們第一例手術患者，術後患者的恢複非常好。術前她不願意做家務，術後正常做家務、購物、songhaizishangxue，baokuoxiawuqudamajiangdeng，doufeichanghao。zuikeguideshitaxuehuilezijijibiji，buzaiyikaotadeairen，taairenkeyiqingsongdigongzuoheganqitadeshiqing。womenyizhisuifangzhegehuanzhe，baokuotayigeyue、三san個ge月yue，一yi直zhi到dao目mu前qian一yi年nian多duo了le，一yi直zhi很hen平ping穩wen。前qian一yi段duan時shi間jian她ta家jia屬shu還hai跟gen我wo反fan映ying，患huan者zhe可ke以yi自zi己ji去qu超chao市shi購gou物wu，並bing且qie會hui去qu商shang場chang挑tiao選xuan自zi己ji喜xi愛ai的de衣yi服fu，完wan全quan是shi一yi個ge正zheng常chang的de生sheng活huo狀zhuang態tai。
我們也隨訪了她術前、術後認知測評的評分，現在也是一個正常人的分數。另外我們複查她的血液標誌物檢測，這些指標都在好轉，其中p-tau181的de指zhi數shu已yi經jing在zai正zheng常chang範fan圍wei內nei。所suo以yi這zhe個ge病bing例li是shi一yi個ge非fei常chang成cheng功gong的de病bing例li，之zhi所suo以yi把ba它ta說shuo出chu來lai，我wo還hai是shi想xiang呼hu籲xu，阿e爾er茨ci海hai默mo病bing從cong我wo們men目mu前qian的de治zhi療liao經jing驗yan來lai看kan，還hai是shi應ying該gai早zao診zhen、早(zao)治(zhi)，可(ke)能(neng)才(cai)會(hui)達(da)到(dao)患(huan)者(zhe)想(xiang)要(yao)的(de)效(xiao)果(guo)，達(da)到(dao)我(wo)們(men)醫(yi)者(zhe)想(xiang)要(yao)的(de)效(xiao)果(guo)，最(zui)重(zhong)要(yao)的(de)是(shi)它(ta)可(ke)以(yi)減(jian)輕(qing)家(jia)裏(li)人(ren)的(de)照(zhao)顧(gu)負(fu)擔(dan)，其(qi)實(shi)這(zhe)種(zhong)負(fu)擔(dan)不(bu)僅(jin)僅(jin)是(shi)經(jing)濟(ji)上(shang)的(de)，更(geng)來(lai)源(yuan)於(yu)思(si)想(xiang)上(shang)的(de)壓(ya)力(li)。經(jing)治(zhi)療(liao)可(ke)以(yi)整(zheng)體(ti)提(ti)高(gao)他(ta)自(zi)己(ji)的(de)生(sheng)活(huo)質(zhi)量(liang)，提(ti)高(gao)整(zheng)個(ge)家(jia)庭(ting)的(de)幸(xing)福(fu)感(gan)。所(suo)以(yi)還(hai)是(shi)呼(hu)籲(xu)大(da)家(jia)重(zhong)視(shi)阿(e)茨(ci)海(hai)默(mo)病(bing)，要(yao)早(zao)診(zhen)、早治。
4、據統計，我國阿爾茨海默病就診率低，輕度14%，中度25%，重度34%，很多病人得不到及時診斷，對此認知障礙診療中心有什麼幹預措施？
汪桂青教授：缺乏對疾病的正確認識、高經濟負擔和病恥感是造成患者就診率低的主要原因。特別是早期診斷，阿爾茨海默病早期診斷的重要性和迫切性不言而喻，因為AD造成的影響遠超醫學範疇：對家庭、社會、經濟都是沉重負擔。早期診斷可能是打破這一惡性循環的核心策略，好比是按下疾病進展的“暫停鍵”。tongguozaoqizhenduan，zaoqiganyu，womenkeyiyanhuanjibingjinzhan，tigaohuanzheshenghuozhiliang，jiangdiyiliaohehulichengben。mianduiquanqiulaolinghuaqushiheriyizengchangdejibingfudan，zaoqizhenduanbujinshiyixueyanjiudezhongdian，gengshishehuidezeren。
對此，我們認知中心目前采取的幹預措施：
一、讓知識照亮記憶-進行公眾教育和宣傳。這不僅有助於提高早期診斷率，還能減少社會對阿爾茨海默病的歧視和誤解。比如我們今天的采訪科普，以及定期開展的社區活動、健康大講堂，我們的“記憶之光”病友俱樂部，可以向公眾傳遞正確的疾病知識，鼓勵早期篩查和幹預。對於門診、住院患者“就診即科普”，我們的健康宣教、疾病科普和照護知識都是醫護人員工作的重要內容之一。因為疾病預防、治療離不開家屬、家庭的支持，也需要社會提高整體認知水平。對於阿爾茨海默病來說，如何預防和早期幹預的科普還任重道遠。
二、用技術護航-讓診斷更便捷準確。
建立快速篩查通道。我院多院區設有專門的記憶門診和快速通道。我們簡化掛號、就診、檢查等流程，以減少患者的就醫時間。
精準診斷。我院提供標準化神經心理測評技術、多模態核磁共振影像評估技術、FDG - PET 腦代謝評估技術、阿爾茨海默病體液生物標誌物檢測技術（如腦脊液、血漿等）、基因檢測技術，完全可以滿足診斷的需要。
對(dui)疑(yi)難(nan)病(bing)例(li)開(kai)展(zhan)多(duo)學(xue)科(ke)聯(lian)合(he)診(zhen)斷(duan)。組(zu)織(zhi)多(duo)學(xue)科(ke)專(zhuan)家(jia)，建(jian)立(li)老(lao)年(nian)多(duo)學(xue)科(ke)團(tuan)隊(dui)，對(dui)患(huan)者(zhe)進(jin)行(xing)全(quan)麵(mian)評(ping)估(gu)，提(ti)高(gao)診(zhen)斷(duan)的(de)準(zhun)確(que)性(xing)。必(bi)要(yao)時(shi)可(ke)以(yi)進(jin)行(xing)遠(yuan)程(cheng)會(hui)診(zhen)，我(wo)們(men)醫(yi)院(yuan)與(yu)國(guo)內(nei)頂(ding)尖(jian)醫(yi)院(yuan)及(ji)醫(yi)聯(lian)體(ti)單(dan)位(wei)都(dou)可(ke)以(yi)開(kai)展(zhan)遠(yuan)程(cheng)會(hui)診(zhen)，滿(man)足(zu)不(bu)同(tong)患(huan)者(zhe)的(de)就(jiu)醫(yi)需(xu)求(qiu)。
三、讓政策暖人心—減輕就醫負擔。
積極推動醫保覆蓋更多診斷和治療費用，減輕患者經濟壓力。針對困難群體，醫院有慈善救助項目。
四、每年通過繼續教育項目及醫聯體單位巡講，讓更層醫生具備初步篩查的能力。
5、對阿爾茨海默病治療，醫院還開展哪些特色療法？
汪桂青教授：首先就是剛才說到的比較創新的頸深淋巴管靜脈吻合術。除此之外我們醫院現在也開展了比較新的治療方法——靶ba向xiang藥yao物wu的de治zhi療liao，比bi如ru侖lun卡ka奈nai單dan抗kang，但dan是shi用yong藥yao病bing人ren需xu要yao經jing過guo嚴yan格ge的de評ping估gu。因yin為wei這zhe項xiang治zhi療liao隻zhi適shi用yong於yu早zao期qi認ren知zhi功gong能neng下xia降jiang和he早zao期qi癡chi呆dai的de患huan者zhe，並bing不bu適shi用yong於yu中zhong重zhong度du的de患huan者zhe。
另外我們強調認知訓練等綜合治療。包括社交活動、音樂治療、芳香療法、神經調控技術等等這些非藥物幹預的手段。這些手段在2024年也被進一步證實有助於緩解認知的衰退，尤其是在疾病的早期。
近(jin)幾(ji)年(nian)，經(jing)顱(lu)磁(ci)刺(ci)激(ji)治(zhi)療(liao)對(dui)於(yu)阿(e)爾(er)茨(ci)海(hai)默(mo)病(bing)的(de)療(liao)效(xiao)也(ye)顯(xian)現(xian)出(chu)了(le)比(bi)較(jiao)好(hao)的(de)安(an)全(quan)性(xing)和(he)有(you)效(xiao)性(xing)。我(wo)們(men)也(ye)可(ke)以(yi)開(kai)展(zhan)。它(ta)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)刺(ci)激(ji)相(xiang)關(guan)的(de)腦(nao)區(qu)，促(cu)進(jin)神(shen)經(jing)遞(di)質(zhi)的(de)釋(shi)放(fang)和(he)神(shen)經(jing)可(ke)塑(su)性(xing)的(de)增(zeng)強(qiang)，進(jin)而(er)改(gai)善(shan)大(da)腦(nao)的(de)信(xin)息(xi)傳(chuan)遞(di)與(yu)處(chu)理(li)功(gong)能(neng)，有(you)助(zhu)於(yu)延(yan)緩(huan)患(huan)者(zhe)認(ren)知(zhi)功(gong)能(neng)的(de)減(jian)退(tui)。最(zui)後(hou)強(qiang)調(tiao)，阿(e)爾(er)茨(ci)海(hai)默(mo)病(bing)的(de)治(zhi)療(liao)是(shi)多(duo)學(xue)科(ke)的(de)綜(zong)合(he)治(zhi)療(liao)，藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)是(shi)基(ji)礎(chu)，更(geng)包(bao)括(kuo)我(wo)們(men)日(ri)常(chang)生(sheng)活(huo)的(de)照(zhao)顧(gu)，以(yi)及(ji)康(kang)複(fu)訓(xun)練(lian)、認知訓練和手術治療。
6、您認為老年醫學科的發展前景如何？您推薦年輕人選擇老年醫學科嗎?
汪桂青教授：老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)科(ke)的(de)發(fa)展(zhan)前(qian)景(jing)廣(guang)闊(kuo)，且(qie)隨(sui)著(zhe)全(quan)球(qiu)人(ren)口(kou)老(lao)齡(ling)化(hua)的(de)加(jia)速(su)，就(jiu)醫(yi)需(xu)求(qiu)的(de)增(zeng)加(jia)，國(guo)家(jia)投(tou)入(ru)越(yue)來(lai)越(yue)多(duo)的(de)關(guan)注(zhu)，出(chu)台(tai)了(le)很(hen)多(duo)相(xiang)關(guan)的(de)文(wen)件(jian)和(he)政(zheng)策(ce)，這(zhe)一(yi)領(ling)域(yu)的(de)重(zhong)要(yao)性(xing)在(zai)持(chi)續(xu)提(ti)升(sheng)，是(shi)具(ju)有(you)長(chang)期(qi)職(zhi)業(ye)發(fa)展(zhan)潛(qian)力(li)的(de)。
對(dui)於(yu)年(nian)輕(qing)人(ren)來(lai)說(shuo)，選(xuan)擇(ze)老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)科(ke)是(shi)很(hen)有(you)社(she)會(hui)價(jia)值(zhi)和(he)職(zhi)業(ye)成(cheng)就(jiu)感(gan)的(de)，也(ye)有(you)利(li)於(yu)複(fu)合(he)型(xing)能(neng)力(li)培(pei)養(yang)。因(yin)為(wei)老(lao)年(nian)醫(yi)學(xue)不(bu)同(tong)於(yu)傳(chuan)統(tong)專(zhuan)科(ke)，如(ru)心(xin)血(xue)管(guan)、呼吸內科等，這一領域要求醫生具備多個專業的臨床知識，還要有慢性病管理、心理幹預、康複護理的知識儲備，能顯著提升綜合診療能力和人文關懷素養。
當然，做出職業選擇前，也要對工作強度、複雜性和挑戰性有所準備，同時綜合考慮競爭門檻和區域發展不平衡等因素。
總之，我認為老年醫學科是未來醫療領域的朝陽方向，值得有誌青年投身其中。尤其適合具備以下特質的年輕人：1.興趣驅動：對老年群體有同理心，願意投身老齡化社會服務；2.學習能力：適應跨學科知識整合與技術更新；3.抗壓能力：麵對複雜病例和長期照護需求時保持專業與耐心，並具備較好的溝通能力。
7、如何早期識別阿爾茨海默病的征兆？需要警惕哪些信號？
汪桂青教授：總結阿爾茨海默病有十大危險信號。
第一個大征兆：記憶力減退。表現為近記憶力的減退，忘記剛發生過的事、剛說過話，遠期記憶還相對保存。
第二大征兆：不能完成熟悉的工作。比如他之前非常熟悉的家務現在不會做了，以前經常做的工作現在不能勝任了。
第三大征兆：語言表達出現障礙。忘記簡單的詞語或者話到嘴邊不知道怎麼說，找詞困難等等，到後來可能不能理解別人說的話。
第四大征兆：時間定向力的問題，搞不清時間和地點，出門迷路、記不住日期，甚至分不清楚白天和夜晚等等。
第五大征兆：判pan斷duan力li受shou損sun。阿e爾er茨ci海hai默mo病bing的de病bing人ren可ke能neng會hui喪sang失shi對dui一yi些xie事shi情qing的de正zheng常chang判pan斷duan力li。比bi如ru他ta會hui花hua很hen多duo錢qian去qu買mai那na些xie根gen本ben不bu值zhi錢qian的de東dong西xi，或huo者zhe去qu吃chi不bu新xin鮮xian的de食shi物wu，甚shen至zhi會hui橫heng衝chong直zhi撞zhuang過guo馬ma路lu等deng等deng。
第六大征兆：理解力下降。與人交往的過程中有一些障礙，跟不上別人交流的思路和速度。
第七大征兆：將物品放錯，放到不恰當的位置。比如把鞋放到桌子上或者把書本放到冰箱裏等等。第八大征兆：行為或者情緒的改變，無緣無故發脾氣，或者變得比較淡漠麻木等等，
第九大征兆：性格改變。變得多疑、害怕、易怒、焦慮、抑鬱等等。
第十大征兆：興趣喪失。可能他以前比較感興趣的，比如喜歡閱讀、釣魚、打牌，現在就不願意去幹，呆坐幾個小時等等。會偷走一個人的愛好，對以前喜歡的不再感興趣。
這(zhe)是(shi)目(mu)前(qian)總(zong)結(jie)的(de)十(shi)大(da)征(zheng)兆(zhao)，大(da)家(jia)可(ke)以(yi)去(qu)對(dui)比(bi)一(yi)下(xia)，但(dan)是(shi)我(wo)覺(jiao)得(de)也(ye)不(bu)必(bi)過(guo)度(du)焦(jiao)慮(lv)。有(you)的(de)人(ren)可(ke)能(neng)看(kan)中(zhong)其(qi)中(zhong)的(de)一(yi)條(tiao)就(jiu)懷(huai)疑(yi)自(zi)己(ji)得(de)了(le)阿(e)爾(er)茨(ci)海(hai)默(mo)病(bing)，我(wo)覺(jiao)得(de)也(ye)沒(mei)有(you)必(bi)要(yao)。出(chu)現(xian)以(yi)上(shang)征(zheng)兆(zhao)的(de)時(shi)候(hou)，可(ke)以(yi)求(qiu)助(zhu)專(zhuan)業(ye)的(de)醫(yi)生(sheng)。
阿爾茨海默病診療過程是怎麼樣的呢？
汪桂青教授：首(shou)先(xian)患(huan)者(zhe)到(dao)我(wo)們(men)記(ji)憶(yi)門(men)診(zhen)之(zhi)後(hou)，我(wo)們(men)會(hui)詳(xiang)細(xi)詢(xun)問(wen)患(huan)者(zhe)整(zheng)個(ge)發(fa)病(bing)經(jing)過(guo)。當(dang)然(ran)我(wo)需(xu)要(yao)強(qiang)調(tiao)，必(bi)須(xu)要(yao)有(you)一(yi)個(ge)跟(gen)他(ta)生(sheng)活(huo)在(zai)一(yi)起(qi)，對(dui)他(ta)非(fei)常(chang)熟(shu)悉(xi)的(de)照(zhao)料(liao)者(zhe)陪(pei)同(tong)就(jiu)診(zhen)，可(ke)以(yi)驗(yan)證(zheng)患(huan)者(zhe)回(hui)答(da)內(nei)容(rong)的(de)正(zheng)確(que)性(xing)。我(wo)們(men)通(tong)過(guo)問(wen)診(zhen)會(hui)有(you)初(chu)步(bu)的(de)判(pan)斷(duan)，接(jie)下(xia)來(lai)會(hui)進(jin)行(xing)標(biao)準(zhun)的(de)神(shen)經(jing)心(xin)理(li)測(ce)評(ping)，簡(jian)稱(cheng)認(ren)知(zhi)評(ping)估(gu)，看(kan)患(huan)者(zhe)的(de)認(ren)知(zhi)域(yu)有(you)哪(na)些(xie)受(shou)損(sun)，這(zhe)些(xie)認(ren)知(zhi)域(yu)不(bu)僅(jin)僅(jin)是(shi)我(wo)們(men)平(ping)常(chang)比(bi)較(jiao)關(guan)注(zhu)的(de)記(ji)憶(yi)力(li)，還(hai)包(bao)括(kuo)語(yu)言(yan)功(gong)能(neng)、計算力、理解力、執行能力、睡眠情況以及情緒問題等。經過測評之後我們就可以初步判斷患者可能的診斷。接下來我們就會進行一些相關的血液檢查、影像學檢查，盡量找到患者認知障礙的原因。
王飛雲，主任醫師，醫學碩士，鄭州大學附屬鄭州中心醫院顯微外科、創傷外科三病區主任。從事創傷外科、顯微外科工作20餘年參與完成河南省醫療成果獎3項發表論文10餘篇，參與完成專著2部。擅長各種複雜指（肢）體離斷再植、手指缺損遊離足趾再造、對四肢皮膚軟組織缺損遊離皮瓣修複、先天及損傷後肢體功能障礙功能重建、四肢繼發性淋巴水腫LVA治療及頸深淋巴管靜脈吻合術治療阿爾茨海默症、手足先天性畸形矯治等手術有較深造詣、
精彩回顧
采訪時間：2025年3月
1、請介紹您與頸深淋巴管靜脈吻合術的淵源。
王飛雲教授：真正接觸這個手術是在2022年的10月，在全國的顯微外科學術年會上，由謝慶平教授和鄭有卯主任分享，那時候他們做的例數很少。他們也在大會上彙報了手術效果。
我們有著良好的顯微外科基礎，通過文獻搜索查找手術的原理、手術的依據，我們和謝主任、鄭主任建立了聯係。後來在2023年10月的會議上，我們看了他們做手術的情況。從2024年1月，我們開展了第一台LVA手術，並且也取得了一定的效果，患者症狀明顯改善，患者家人也很滿意。所以給了我們繼續開展這項手術的信心。
2、據資料顯示，頸深淋巴管靜脈吻合術治療阿爾茨海默病最早從2018年開始，發展至今該手術的演變和優勢。未來將有哪些突破？
王飛雲教授：這項手術確實是一個突破性的手術。這個手術不是拍腦袋就決定去做的手術，事前有很多研究的依據。在2012年之前，全世界的腦外科、神經外科、解剖外科都認為顱內沒有淋巴係統。2012年一位學者通過解剖學發現了顱內有淋巴係統，但是他不敢肯定，他的報告是類淋巴係統。
2015年nian神shen經jing學xue上shang才cai確que定ding顱lu內nei有you淋lin巴ba係xi統tong。不bu但dan確que定ding了le顱lu內nei有you淋lin巴ba係xi統tong，更geng確que定ding了le顱lu內nei淋lin巴ba係xi統tong在zai顱lu內nei代dai謝xie中zhong的de重zhong要yao作zuo用yong。顱lu內nei淋lin巴ba係xi統tong主zhu要yao排pai出chu顱lu內nei代dai謝xie的de大da分fen子zi蛋dan白bai，像xiangTau蛋白、Aβ蛋白等大分子蛋白都是通過淋巴係統運輸的。從2015年nian開kai始shi，全quan世shi界jie特te別bie是shi美mei國guo做zuo了le好hao多duo動dong物wu實shi驗yan，在zai阿e爾er茨ci海hai默mo病bing小xiao鼠shu模mo型xing身shen上shang，做zuo了le小xiao鼠shu的de頸jing深shen淋lin巴ba管guan和he靜jing脈mai吻wen合he的de手shou術shu。他ta們men觀guan察cha到dao改gai善shan小xiao鼠shu的de顱lu內nei淋lin巴ba循xun環huan可ke以yi明ming顯xian改gai善shan小xiao鼠shu的de症zheng狀zhuang。這zhe個ge實shi驗yan國guo外wai已yi經jing做zuo了le很hen多duo，也ye有you很hen多duo報bao道dao。國guo外wai雖sui然ran做zuo這zhe方fang麵mian的de工gong作zuo，但dan是shi沒mei有you應ying用yong於yu人ren體ti，隻zhi是shi在zai動dong物wu的de身shen上shang取qu得de了le初chu步bu的de效xiao果guo。真zhen正zheng應ying用yong到dao人ren體ti是shi2018年謝主任在全國做的第一例手術。當然他做的方法不一樣。謝主任他們做的是淋巴結和靜脈的吻合術。
經過一年多手術，至今我們積累了300多例的手術，也積累了很多經驗。我們做淋巴靜脈吻合術，也做淋巴管的靜脈吻合術。
最近還有人說做靜脈瓣的淋巴吻合術，淋巴瓣靜脈吻合術、淋巴結靜脈吻合術、淋巴管靜脈吻合術，手術的方式就是這三種。現在我們在臨床上能看到的是淋巴管靜脈吻合術，它的引流效果、引流速度、引流量都比較充分。
對於發展前景，從解剖學上來說，這個手術需要進一步驗證，通過人體或者實驗動物身上驗證手術前後顱內淋巴液的成分、hanliangbianhua，haiyouxueyezhibiaodebianhua，nengzhengshilinbajingmaiwenheshugaishaneercihaimobingdequeqieyiju，zheshijianglaiyaofazhande。er，zaishoushufangmian，worenweijingshenlinbaguanjingmaiwenheshushijianglaifazhandequshi。yinweiwomenkandaozhejizhongshoushufangshi，haishilinbaguanhejingmaiwenheshuyinliudesudu、引流的量更確切和更順暢。
網絡上熱議，引流出來的β-澱粉樣蛋白、tau蛋白等“垃圾”如何代謝，這些物質會不會有害？
王飛雲教授：對dui，很hen多duo患huan者zhe也ye問wen這zhe個ge問wen題ti，說shuo淋lin巴ba液ye直zhi接jie引yin流liu到dao血xue管guan裏li麵mian有you什shen麼me問wen題ti嗎ma？沒mei有you問wen題ti。因yin為wei淋lin巴ba液ye的de最zui終zhong途tu徑jing都dou是shi彙hui入ru到dao血xue管guan裏li麵mian。淋lin巴ba係xi統tong隻zhi是shi血xue液ye循xun環huan係xi統tong的de一yi個ge補bu充chong，它ta並bing不bu是shi完wan全quan獨du立li的de，所suo有you淋lin巴ba液ye最zui終zhong全quan部bu彙hui集ji到dao血xue液ye係xi統tong，通tong過guo血xue液ye係xi統tong、腎髒、ganzanglaifenjiedaixie。womenzhegeshoushuzhibuguoranglinbatiqianyidianjinrudaoxueguanlimian。weishenmetiqianyibujinrudaoxueguanlimian？yinweichuludelinbazaijingbuyudaolehenduolinbajie，jingbushigelinbajielian，congshangdaoxiayouhenduolinba，youhenduolinbajie。womenburangtazaitongguoyijiyijidelinbajie，ershizhijiebalinbaguanwenhedaoxueguanlibianqu。tabutongguolinbajiedexunhuan，taliudekendingshifeichangshunchang，liuliangyehenda，dadaozheyangdexiaoguo。
3、為什麼頸深淋巴管靜脈吻合術會被稱為“超顯微外科手術”？該手術的核心難點是什麼？
王飛雲教授：網上稱之為超顯微外科手術，我們業內也認為它是超顯微外科手術。為什麼這樣說？因為傳統的顯微外科手術隻是放大6~15倍。一般我們做常規的顯外科手術，顯微鏡最大放大倍數是16倍，就可以完成斷肢再植、組織移植。器官移植、腎移植、肝髒移植這些手術都不需要超過10倍。
linbaguanjingmaiwenheshuweishenmechengzhiweichaoxianweishoushu？womenmeigerendoukeyikandaozijidexueguan。nanengbunengkandaozijidelinbaguan？buneng。budannimenmeiyoukandaoguo，yibandewaikeyisheng，neikeyishengyemeiyoukandaoguo。它的難點主要在於淋巴管。因為淋巴管特別細，可能直徑0.1mm/0.2mm/0.3mm左右，還有淋巴管是透明的，它不像我們的血管有顏色。它的技術難點在於顯微放大30倍，顯微鏡下分離直徑隻有0.2mm左右的淋巴管。它的操作難度在於這裏。還有就是需要在過硬的顯微基礎下，把淋巴管跟血管吻合起來，分離和吻合都是手術的難度。
4、您工作中最大的成就感來自哪裏？
王飛雲教授：2024年(nian)我(wo)們(men)開(kai)展(zhan)第(di)一(yi)例(li)手(shou)術(shu)，患(huan)者(zhe)做(zuo)手(shou)術(shu)之(zhi)前(qian)是(shi)輕(qing)度(du)的(de)癡(chi)呆(dai)。因(yin)為(wei)這(zhe)是(shi)我(wo)們(men)做(zuo)的(de)第(di)一(yi)例(li)，我(wo)對(dui)她(ta)印(yin)象(xiang)特(te)別(bie)深(shen)刻(ke)。她(ta)做(zuo)手(shou)術(shu)前(qian)記(ji)憶(yi)力(li)特(te)別(bie)差(cha)，自(zi)己(ji)家(jia)的(de)東(dong)西(xi)放(fang)到(dao)哪(na)裏(li)立(li)馬(ma)就(jiu)忘(wang)了(le)。孫(sun)子(zi)在(zai)哪(na)裏(li)上(shang)學(xue)也(ye)不(bu)記(ji)得(de)了(le)，也(ye)沒(mei)法(fa)送(song)孫(sun)子(zi)上(shang)學(xue)。她(ta)的(de)老(lao)伴(ban)不(bu)能(neng)離(li)開(kai)家(jia)，如(ru)果(guo)離(li)開(kai)家(jia)她(ta)立(li)馬(ma)給(gei)他(ta)打(da)電(dian)話(hua)，一(yi)遍(bian)一(yi)遍(bian)打(da)電(dian)話(hua)，因(yin)為(wei)她(ta)要(yao)找(zhao)東(dong)西(xi)，家(jia)裏(li)什(shen)麼(me)東(dong)西(xi)都(dou)找(zhao)不(bu)到(dao)。她(ta)做(zuo)完(wan)手(shou)術(shu)以(yi)後(hou)就(jiu)明(ming)顯(xian)改(gai)善(shan)了(le)，家(jia)裏(li)沒(mei)有(you)人(ren)的(de)時(shi)候(hou)，她(ta)也(ye)不(bu)會(hui)再(zai)給(gei)家(jia)人(ren)打(da)電(dian)話(hua)了(le)，記(ji)憶(yi)力(li)明(ming)顯(xian)改(gai)善(shan)，還(hai)能(neng)在(zai)家(jia)裏(li)幹(gan)一(yi)些(xie)家(jia)務(wu)。
2024年1月，顯微外科做第一台LVA手術
我的成就感來自於患者和家屬的滿意。我(wo)們(men)第(di)二(er)天(tian)查(zha)房(fang)的(de)時(shi)候(hou)，看(kan)到(dao)患(huan)者(zhe)症(zheng)狀(zhuang)的(de)改(gai)善(shan)，我(wo)們(men)和(he)家(jia)人(ren)一(yi)樣(yang)開(kai)心(xin)。特(te)別(bie)是(shi)昨(zuo)天(tian)，我(wo)們(men)還(hai)做(zuo)一(yi)個(ge)手(shou)術(shu)，病(bing)人(ren)是(shi)我(wo)們(men)手(shou)術(shu)室(shi)護(hu)士(shi)的(de)媽(ma)媽(ma)。做(zuo)手(shou)術(shu)之(zhi)前(qian)她(ta)就(jiu)基(ji)本(ben)上(shang)臥(wo)床(chuang)了(le)，自(zi)己(ji)下(xia)不(bu)了(le)床(chuang)，在(zai)床(chuang)上(shang)腿(tui)都(dou)抬(tai)不(bu)起(qi)來(lai)。她(ta)是(shi)多(duo)係(xi)統(tong)萎(wei)縮(suo)。做(zuo)完(wan)手(shou)術(shu)之(zhi)後(hou)，今(jin)天(tian)我(wo)去(qu)查(zha)房(fang)，我(wo)問(wen)她(ta)：“你有什麼改變嗎？”她告訴我：“我可以坐起來了，我的腿也能抬起來了”。這是術後第一天的改善情況。所以每聽到患者改善的情況，就是我們作為手術醫生最有成就感的時候。
5、對於想從事顯微外科的年輕醫生，您有什麼建議？
王飛雲教授：顯微外科開展LVA以後，大家都看到手術效果，這個手術在全國很多醫院開展。很多兄弟科室甚至神經外科醫生、xueguanwaikeyishengyexiangcanyuzhegeshoushu。danshizhegeshoushuyouyidingnandu。shouxianzhexuyaoshengrenxianweiwaikedeyishengquzuo，xiangzuoyigehegedexianweiwaikeyisheng，kendingyaobupaxinku。xianzaiquanguodexianweiwaikeyishengbingbuduo，yinweicongshixianweiwaike，tili、腦力的付出比其他專業要大。像LVA手術，至今我做了300多例了。一開始我們每台手術需要5個小時左右。我們坐在凳子上看著顯微鏡，基本上兩個手在動，全身都動不了，這樣堅持5個小時。如果一天要做兩台的話，就將近10個小時在顯微鏡下操作。所以對一個醫生來說，體力上的要求也很高。
二er，顯xian微wei操cao作zuo要yao熟shu練lian。一yi個ge合he格ge的de顯xian微wei外wai科ke醫yi生sheng必bi須xu得de通tong過guo很hen長chang時shi間jian的de訓xun練lian。什shen麼me訓xun練lian？就jiu是shi顯xian微wei鏡jing下xia的de顯xian微wei操cao作zuo訓xun練lian。我wo們men在zai肉rou眼yan下xia可ke以yi做zuo縫feng合he的de動dong作zuo，但dan是shi在zai顯xian微wei鏡jing下xia不bu一yi定ding能neng完wan成cheng，很hen多duo人ren是shi完wan成cheng不bu了le的de。所suo以yi我wo們men能neng成cheng為wei一yi個ge合he格ge的de顯xian微wei外wai科ke醫yi生sheng，在zai做zuo手shou術shu之zhi前qian要yao通tong過guo兩liang到dao三san個ge月yue的de顯xian微wei外wai科ke高gao強qiang度du的de訓xun練lian。每mei天tian要yao訓xun練lian10個小時左右，也需要完整練習一個月以上。
haiyouyaoduirentidejiepoujiegoushulian。weishenmewomenzhemeshunlijiujinrudaozhegelingyu？yigeshiwomenzhegetuanduixianweiwaikedejichu，yizhizaizuoxianweiwaikeshoushu。ergewomenbenlaidoushigukeyisheng，womenduijubujiepouxuedoubijiaoshuxi，kandaolinbaguandejiegouhejiepouweizhi。zuoweiyigexianweiwaikeyisheng，yidingyaoduijiepouhenshuxi，nicainengzhaodaonixiangwenhedexueguan、淋巴管，要不然很多醫生剛一開始接觸這個手術，想找到一個淋巴管也很費勁。
最後我們想對患者和家屬說：
汪桂青教授：wozuoweiyiminglaonianyixuekeyisheng，tebieshibijiaoguanzhurenzhizhangaizhekuai，zaiwojiezhendezhemeduojiatingdangzhong，woshenyoutihui。yifangmianduimuqianzhenduieercihaimobingzhiliaoshouduanyouxiangandaofeichangyihan。lingyifangmianduihuanzhejiating，baokuojingjishanghexinlishangdechenzhongfudanhenyoutihui。suoyiwozaizheerhuxunianqingrenyaoguanzhuwomenshenbiandepengyouhelaoren。jiandanlaishuo，dangnifaxiantahezhiqianbuyiyangdeshihou，kenengtishihuanzheyijingyouyixierenzhizhangaixingjibingdemiaotou。jugelizi，birulaorenzhiqianshiyigefeichangaishuohuade，bijiaowaixiangde，houlaibiaoxianchubijiaodanmo，buyuanyiyurenjiaowang，biandeneixiang。zhiqianshiyigehenjiangjiuderen，xianzaibiandelata，bunamejiangjiuweishengdengdeng，baokuojiyilijiantui。nifaxiantabuyiyangdeshihou，womenjiuyaoqiuzhuzhuankeyisheng，laiwomenjiyimenzhenhuozhedaoshenjingneikejiuzhen。haishiqiangtiaozaozhenduan、早治療，這樣才可能讓患者的病情進展得不那麼快。
王飛雲教授：阿爾茨海默病號稱記憶的橡皮擦，也叫不死的癌症，它是中國老年人死亡第5geyuanyin。yigejiatingchuxianzhegebing，duijiatingdefudanfeichangchenzhong。huanzhedezhaohubingburongyi。womenzhidaohuanzheyidanchuxianjiyilideshuaitui，jibuzhudongxi，jingchangdiudongxi。zaifazhanjiushitadexinggegaibian，jizaorongyifapiqi。zaifazhanjiushichidai，burenshijiaren，qinqipengyoudouburenshile，chumendourongyidiu。xinwenshangjingchangbaodao，laorendiulezhaobudaole，dabufenjiushieercihaimobinghuanzhe。zaifazhanjiushiwanquanshineng，henduohuanzhejiashudoushuo，meibanfa，zaijiasuididaxiaobian，yebuhuizijichifan。kejianeercihaimobingduiyigejiatingjingshenshangdefudan、經濟上的負擔、照顧上的負擔都很重。
總的來說，這個病從現在的角度來看，它的病理和發病原因有100多duo年nian的de研yan究jiu。我wo們men這zhe個ge手shou術shu確que實shi是shi一yi個ge開kai創chuang性xing的de手shou術shu，我wo們men通tong過guo觀guan察cha，特te別bie是shi對dui輕qing度du和he中zhong度du的de患huan者zhe，很hen多duo中zhong度du患huan者zhe做zuo完wan手shou術shu都dou恢hui複fu了le正zheng常chang的de工gong作zuo和he生sheng活huo，基ji本ben上shang能neng夠gou幫bang家jia人ren做zuo家jia務wu。所suo以yi得de了le這zhe個ge病bing還hai是shi要yao盡jin量liang早zao期qi幹gan預yu，能neng盡jin量liang在zai患huan者zhe允yun許xu的de身shen體ti條tiao件jian的de情qing況kuang下xia，盡jin早zao做zuo手shou術shu最zui好hao。因yin為wei這zhe個ge手shou術shu創chuang傷shang很hen小xiao。很hen多duo人ren認ren為wei在zai顱lu內nei開kai口kou。不bu是shi的de。就jiu在zai頸jing部bu開kai口kou，每mei個ge口kou的de長chang度du就jiu3~5公分。並且手術全程都在放大20倍(bei)以(yi)上(shang)的(de)顯(xian)微(wei)鏡(jing)下(xia)做(zuo)的(de)。我(wo)們(men)顯(xian)微(wei)操(cao)作(zuo)器(qi)械(xie)，通(tong)過(guo)肌(ji)肉(rou)的(de)間(jian)隙(xi)，一(yi)步(bu)一(yi)步(bu)分(fen)進(jin)去(qu)，找(zhao)到(dao)淋(lin)巴(ba)管(guan)和(he)血(xue)管(guan)進(jin)行(xing)吻(wen)合(he)。對(dui)於(yu)患(huan)者(zhe)的(de)創(chuang)傷(shang)很(hen)小(xiao)，基(ji)本(ben)上(shang)沒(mei)有(you)什(shen)麼(me)創(chuang)傷(shang)、fuzuoyong，yemeiyouganrandefengxian。suoyizhegeshoushuzongtilaishuoshiyigehenhaodechuangxin，worenweishiyigehendadejinbu。suoyiwoxiangduieercihaimobinghuanzhehejiashushuo，ruguoyoutiaojiandehua，haishikaolvzhuanyedeyishengtiaozhengyaowuzhiliao，nengjinzaoshoushudehua，haishikeyichangshizhegeshoushu。
