中德連線：共同探討足踝外科重點疑難病例

7月3日下午16:00
，東莞市中醫院聯合東莞康華醫院、東莞市第八人民醫院和德國足踝外科協會主席Stinus教授召開中德足踝外科視頻會議
，共同討論中德足踝外科重點疑難病例。

東莞市中醫院院長葉國華表示，東莞市中醫院重視加強與國際大學和醫療機構的合作
，早在2019年便相繼成立了中德足踝交流中心、中德脊柱交流中心。Stinus教授在去年的6月和9月兩次到東莞市中醫院進行學術交流
，帶來了足踝外科方麵的許多新觀念、新技術；而作為加強交流的重要一環，東莞市中醫院也在去年10-12月委派謝慶祥主任到德國哥廷根大學附屬醫院進行了為期3個月的學習交流；東莞市中醫院與德國哥廷根大學附屬醫院因此建立了深厚的友誼。此次視頻會議是中德雙方相互學習、促進友誼
、攜手共進的一個交流平台，希望通過本次交流學習，不僅能開闊我市骨科專家們的學術視野，同時提高我市足踝外科發展水平。

會議上
，Stinus教授為大家帶來了《平足症病例分析》的主題講座。從冠狀麵、矢狀麵
、水平麵多平麵看待足部畸形。教授強調脛肌腱與平足症的關係，介紹了脛後肌腱功能障礙的分型( Johnson & Strom 1989)，並通過生動的案例分析了不同階段的檢查以及治療方案。

最後，Stinus教授總結了扁平足的治療方式。對於柔軟性平足，通常采用脛後肌腱縫合、趾長屈肌腱轉位。骨性手術方麵可以采用MDCO 
，也可以配合Evans截骨術或Cotton截骨術。有時也會進行Lapidus截骨術或Flection截骨術。而對於僵硬性平足則采用雙或三關節融合術。

若存在骨關節炎、距下關節炎或距下關節不穩定，推薦三關節融合 。發生殘餘畸形和融合不到位的幾率為10-15%，不過也有患者出現腓腸肌損傷的情況。總體上病人滿意度高達90% 。

謝慶祥主任十分感謝Stinus教授在術後休養期間，為此次會議所作的精心準備。謝主任還表示

，去年他去德國進修了三個月，十分感謝Stinus教授對他的熱情招待
，並向在座各位分享了他當時參觀教授家族創辦的矯形鞋墊公司的經曆。

東莞市中醫院蘇博源博士和Stinus教授探討了距下關節製動器的相關問題。Stinus教授表示，對於大部分的兒童病例中，他會在兩年左右拆除製動器，患兒中幾乎是沒有出現並發症的。成人病例中約有15%會發生術後疼痛等並發症，他一般在半年至兩年內取出製動器。

suboshihaiqingjiaolejiaoshouqianzuwaifancaiyongjiegushoushuzaijijianzhuanweifangmiandejianjie。jiaoshoubiaoshi
，qianzuwaifandebingrentongchanghuichuxianyixiexiaozhidezhengzhuang
，tatongchanghuizuoyixieweichuangjijiansongjie，hebingyixiejiegushu，jiuzhengdiwuzhizhiguanjiedeyanzhenghetengtong，ruguoshipingzuhebingyanzhongmuwaifan，taqingxiangyuxianyongLapidus截骨術穩定關節
，讓第一蹠列下壓，讓第一蹠骨頭下壓之後則可以更好的承受力量。

緊接著，東莞市中醫院蘇博源博士與大家分享了一則雙側拇外翻病例。該病例具有多個難點，患者為75歲女性，年紀較大，第一蹠趾關節不匹配
、骨質疏鬆症、蹠籽關節炎伴籽骨旋轉 、拇外翻並旋前 、左側症狀更重。對於該病例的術式選擇，蘇博士與大家展開激烈討論。

教授對於蘇博士的手術成果十分滿意
，認為他的手術做的很好。教授表示，針對這個患者
，他更傾向於選擇Scarf截骨+Weil截(jie)骨(gu)。雖(sui)然(ran)患(huan)者(zhe)左(zuo)踝(huai)做(zuo)過(guo)靜(jing)脈(mai)曲(qu)張(zhang)手(shou)術(shu)留(liu)下(xia)皮(pi)膚(fu)結(jie)痂(jia)
，也(ye)並(bing)不(bu)影(ying)響(xiang)手(shou)術(shu)，因(yin)為(wei)這(zhe)次(ci)的(de)手(shou)術(shu)在(zai)前(qian)足(zu)。對(dui)於(yu)雙(shuang)側(ce)同(tong)時(shi)手(shou)術(shu)還(hai)是(shi)先(xian)完(wan)成(cheng)一(yi)側(ce)，教(jiao)授(shou)推(tui)崇(chong)先(xian)完(wan)成(cheng)一(yi)側(ce)的(de)手(shou)術(shu)，因(yin)為(wei)他(ta)經(jing)曆(li)過(guo)為(wei)患(huan)者(zhe)進(jin)行(xing)雙(shuang)側(ce)手(shou)術(shu)，但(dan)最(zui)後(hou)因(yin)患(huan)者(zhe)腳(jiao)趾(zhi)感(gan)染(ran)導(dao)致(zhi)雙(shuang)側(ce)感(gan)染(ran)。

蘇博士也無私地分享了這次手術的經驗教訓。術中使用克氏針處理第2、3錘狀指畸形，術後觀察到第3趾缺血變白，隨即拔出第3趾的克氏針，恢複第3趾zhi正zheng常chang血xue運yun，並bing改gai用yong膠jiao布bu固gu定ding矯jiao正zheng畸ji形xing。因yin長chang期qi攣luan縮suo的de血xue管guan可ke能neng承cheng受shou不bu了le糾jiu正zheng後hou的de張zhang力li，有you發fa生sheng缺que血xue壞huai死si的de風feng險xian，因yin此ci嚴yan密mi監jian測ce足zu趾zhi末mo端duan血xue運yun非fei常chang重zhong要yao。

東莞康華醫院手足顯微外科林躍主任團隊的詹金昌醫生與大家分享了題目為《脛骨微創截骨橫向骨搬運應用於糖尿病足治療2例初探》的講座。教授非常感謝林主任團隊分享的精彩病例，令人印象深刻，他看到兩個病例治療效果都很好。

會議現場，蘇博士也與詹醫生探討了清創和做外固定支架的順序和合適時機，以及做骨搬運的皮膚張力問題。

東莞市第八人民醫院魏小華副主任醫師與大家分享了題目為《下脛腓聯合螺釘固定術後異位骨化病例報道》的講座。魏醫生分享的病例比較罕見，現場的骨科同仁也展開了熱烈討論。

會議最後，謝主任十分感謝Stinus教授在病情恢複期間也參與本次視頻會議，並作出了精彩的演講，雖然大家相隔萬裏

，但感覺像去年Stinus教授來到東莞市中醫院擔任客座教授
，在大家身邊共同討論疑難病例一樣，十分親切。

Stinus教授十分感謝東莞市中醫院提供了一個機會，讓他有幸與大家在線上會麵。希望新冠疫情早日過去，期待九月
、十二月能夠來到東莞市中醫院與大家進行麵對麵交流。