中德連線：聚焦微創脊柱技術

7月28日下午
，山西省人民醫院脊柱微創外科聯合慕尼黑哈拉興骨科醫院脊柱外科主任、歐洲脊柱學會秘書長Prof. Siepe舉行中德脊柱外科視頻會議，共同探討脊柱微創技術新進展。會議由山西省人民醫院骨科主任、脊柱微創外科主任常峰教授領銜，山西省人民醫院脊柱微創外科同仁參加會議。

常峰教授代表醫院向Prof. Siepe及參會的來賓
、同道表示熱烈的歡迎和誠摯的問候。

山西省人民醫院創建於1953年
，1955年建成開診，是直屬於山西省衛生健康委員會的一所集醫療、教學、科研
、預防

、康複、保健
、急救為一體的綜合型三級甲等醫院，是山西省最大的醫療機構之一。醫院核定床位2850張，在崗職工3084人
，年均門急診135萬人次
，出院8萬人次，手術3萬人次。

該院骨科 164 張床位，醫護人員共 120餘人。其中脊柱微創病區成立於 2016 年8月，前身是骨科脊柱微創組
，目前開設床位 41 張床，醫護人員共 31人。科室以脊柱微創技術為特色

，到目前為止
，脊柱內鏡微創手術近 10,000例
，病源覆蓋全國 21 個省市，知名度及手術量均位居全國前列。目前已是山西省重點專科
，山西省人民醫院特色專業科室。2019 年被世界微創醫學會授予脊柱內鏡腰椎椎間融合術臨床培訓中心。

Prof. Siepe表示非常榮幸受邀參與中德脊柱外科視頻會議，與大家交流脊柱微創的經驗。Prof. Siepe分享的課題是《腰椎前路手術（ALIF）的手術技巧》，講解了 ALIF手術的節段定位、切口選擇、牽開器的使用、骶骨岬的定位等手術技巧。

會議上，Prof. Siepe介紹了ALIF在L5-S1節段和L2-L5節段的手術步驟與應用技巧。

ALIF L5-S1手術步驟

L5-S1手術采用達芬奇體位，患者仰臥於手術台上，醫生站在患者兩腿之間
，助手站在患者左側
，這個體位可以更直接看到椎間盤。通過X線定位，在患者皮膚表麵標記手術切口，切口約5-6cm。沿切口切開皮膚及皮下脂肪，切開腹白線抵達腹膜後間隙。這時需要注意辨別弓狀線（linea arcuata）

，並將腹膜拉開。隨後切開弓狀線，將腹腔內容物牽向一側。識別並保護腰大肌
、動靜脈、輸尿管。顯露並結紮骶正中靜脈。Prof. Siepebiaoshidigujiananyiyongrouyanshibie，danshikeyitongguoshougandingwei。zhaodaomubiaozhuijianpanhoufangruqiankaiqi。qiechuzhuijianpan，qingliruanguzhongban，ranhoufangruzhiruwu。zuihoujianzhaxueguanheshifouyouchuxuedian。

同樣的入路也可以做L4-5手術，但是由於血管結構複雜
，會增加手術風險。使用MRI、CT影像學手段可以使血管結構更清晰。

ALIF L2-L5手術步驟

對於大體重和肌肉強健的患者不適用於正中入路的ALIF手術
，Prof. Siepe介紹了ALIF側方入路。

患者右側臥位。術前，醫生需要清晰知道患者的腰大肌解剖學特征以及和腰椎關係。同樣地，通過X光(guang)定(ding)位(wei)
，小(xiao)切(qie)口(kou)切(qie)開(kai)表(biao)皮(pi)
，鈍(dun)性(xing)分(fen)離(li)逐(zhu)層(ceng)肌(ji)肉(rou)，到(dao)達(da)腹(fu)膜(mo)後(hou)間(jian)隙(xi)就(jiu)可(ke)以(yi)上(shang)牽(qian)開(kai)器(qi)。隨(sui)後(hou)可(ke)見(jian)腰(yao)大(da)肌(ji)，拉(la)開(kai)腰(yao)大(da)肌(ji)
，即(ji)可(ke)暴(bao)露(lu)腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤(pan)。清(qing)理(li)軟(ruan)骨(gu)和(he)椎(zhui)間(jian)盤(pan)
，放(fang)入(ru)植(zhi)入(ru)物(wu)。之(zhi)後(hou)就(jiu)可(ke)以(yi)將(jiang)肌(ji)肉(rou)覆(fu)蓋(gai)回(hui)椎(zhui)間(jian)盤(pan)，輕(qing)柔(rou)地(di)縫(feng)合(he)肌(ji)肉(rou)層(ceng)。這(zhe)項(xiang)手(shou)術(shu)比(bi)前(qian)麵(mian)提(ti)到(dao)L5-S1的手術容易。

需要注意的是，有些醫生會選擇穿過肌肉的方式進行手術，但Prof. Siepe並不推薦。因為L4/5臨近肌肉分布著大量神經，強行切開肌肉可能會損傷神經，手術風險很高。同時

，L4/5放置牽開器的時候也容易損傷附近神經。因此
，Prof. Siepe建議鈍性分離肌肉
，並將其拉向一側。

根據Prof. Siepe的研究數據，ALIF對治療節段性脊柱前凸方麵很有意義，重新構建了椎間盤結構並保持穩定
，比後路重建優勢更大。ALIF在糾正脊柱畸形方麵同樣具有優勢。

最後
，Prof. Siepe總結

，無論是前路還是側方入路的ALIF，都有多個共同的優點，能夠在最小傷害的情況下完成手術，並且切口微創，融合率高
；切口的大小就是植入物的大小，保證了植入物足夠大，穩定性高；能夠重建脊柱前凸和糾正脊柱畸形。

隨後
，山西省人民醫院骨科主任、脊柱微創外科主任常峰教授分享《經皮同軸內鏡與雙通道內鏡技術臨床應用及選擇策略》的講課。

山西省人民醫院脊柱微創病區楊哲醫生進行了脊柱內鏡下融合的病例分享。

會議最後，常峰主任對Prof. Siepe的精彩分享表示感謝。中德兩國相隔萬裏
，但無法停止我們學術交流的步伐。山西省人民醫院脊柱微創科希望未來有更多的機會與Prof. Siepe共同探討脊柱疾病治療技術與發展，也希望未來有機會可以邀請Prof. Siepe到山西省人民醫院進行現場指導與交流。